Приложение N 1
к Приказу МВД России
от 19.03.2004 N 187
|
ПРОТОКОЛ 00 АА N 000000 о задержании транспортного средства |
"__" ___________ 200_ г. "__" часов "__" минут ___________________
(место составления)
Я, _______________________________________________________________
(должность, подразделение, звание, фамилия, имя, отчество
лица, составившего протокол)
составил настоящий протокол о том, что на основании ст. 27.13
Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях
задержал транспортное средство:
марка, модель ______ государственный регистрационный знак _______
VIN _______________ N кузова ________ N двигателя ________________
за совершение нарушения, предусмотренного _____ Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях, допущенного
гражданином(кой)
?????????????????????????????????????????????????????????????
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
?????????????????????????????????????????????????????????????
фамилия имя отчество
проживающего(ей) ___________________________ тел. ________________
работающего(ей) ____________________________ тел. ________________
На момент задержания транспортное средство имело:
- механические повреждения _______________________________________
- дополнительное оборудование (внешние антенны, колпаки и иное)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
- в салоне (кузове) находилось ___________________________________
__________________________________________________________________
Транспортное средство передано ___________________________________
(фамилия, инициалы представителя
__________________________________________________________________
организации, осуществляющего транспортировку, государственный
__________________________________________________________________
регистрационный знак специализированного транспортного средства)
для транспортировки и помещения на специализированную стоянку ____
__________________________________________________________________
(наименование организации, осуществляющей хранение транспортного
__________________________________________________________________
средства, фактический адрес специализированной стоянки,
__________________________________________________________________
номер телефона)
Понятые:
1. Фамилия __________________ имя _________ отчество _____________
адрес места жительства ___________________________________________
__________________________________________________________________
2. Фамилия __________________ имя _________ отчество _____________
адрес места жительства ___________________________________________
Подпись должностного лица, составившего протокол _________________
Копию протокола получил(а) ____________________ __________________
(водитель/владелец (подпись/отметка
транспортного об отказе)
средства)
____________________________________________________ _____________
(представитель организации, осуществляющей (подпись)
транспортировку)
Выдача транспортного средства разрешена ________________ _________
(должность, (подпись)
фамилия,
инициалы)
Транспортное средство возвращено <*> "__" _________ 200_ г. в "__"
часов "__" минут
________________________________________________ _________________
(должность, фамилия, инициалы лица, выдавшего (подпись)
транспортное средство)
________________________________________________ _________________
(фамилия, инициалы лица, получившего (подпись)
транспортное средство)
--------------------------------
<*> Заполняется только на копиях протокола.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|