Приложение 4
|
ФОРМА ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВОДИТЕЛЯ |
1. Фамилия, имя и отчество лица, направляемого на
освидетельствование _____________________________________________________
2. Место работы, должность _________________________________________
3. Причина направления на освидетельствование ______________________
4. Дата и время выдачи направления _________________________________
5. Должность лица, выдавшего направление
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Приложение: протокол контроля трезвости N___
Подпись должностного лица, выдавшего направление
_________________
М. П.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|